수술 중 저혈압과 고혈압 관리

 

 

 

 

1. 수술 중 혈압 관리의 중요성

수술 중 혈압의 안정성은 환자의 안전과 직결되는 핵심 요소입니다. 혈압은 심혈관계 기능뿐 아니라 전신 상태를 실시간으로 반영하는 지표로, 적절한 범위에서 유지되지 않으면 장기 허혈, 뇌 손상, 심근경색 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 마취 중에는 마취제, 체위 변화, 체액 부족, 출혈 등 다양한 요인으로 혈압이 급격하게 변동할 수 있기 때문에, 마취과 의료진은 정확하고 신속한 혈압 모니터링과 즉각적인 대처가 필수적입니다. 이번 글에서는 수술 중 저혈압과 고혈압의 원인, 관리 방법, 그리고 응급 상황 발생 시의 대처법에 대해 전문적으로 다뤄보겠습니다.

 

 

2. 수술 중 저혈압의 원인과 관리 방법

 

1) 저혈압의 정의 및 원인
수술 중 저혈압(Hypotension)은 평균 동맥압(MAP)이 60mmHg 이하로 떨어지거나, 환자의 기저 혈압에서 20~30% 이상 감소한 상태를 의미합니다. 저혈압은 조직 관류 부족을 일으켜 장기 손상을 유발할 수 있으므로 신속한 원인 파악과 치료가 필요합니다.

주요 원인으로는 다음과 같은 요소들이 있습니다.
   •   마취제의 과다 투여: 프로포폴, 세보플루란, 레미펜타닐 등 마취제는 혈관 확장과 심박출량 감소를 유발해 저혈압을 흔히 동반합니다.
   •   체액 부족: 금식, 출혈, 체위 변화 등으로 혈액량이 감소하면 저혈압이 발생할 수 있습니다.
   •   심장 기능 저하: 심근 억제, 부정맥, 심부전 등의 요인이 심박출량 감소로 이어질 수 있습니다.
   •   알레르기 반응 및 아나필락시스: 마취 중 투약한 약물에 대한 과민 반응으로 혈관 확장과 저혈압이 급격히 발생할 수 있습니다.

2) 저혈압의 관리 방법
수술 중 저혈압을 관리하기 위해서는 신속하고 체계적인 접근이 필요합니다.
   •   체위 조정: 트렌델렌버그 자세(Trendelenburg Position)를 통해 정맥 환류를 증가시켜 일시적으로 혈압을 상승시킬 수 있습니다.
   •   체액 보충: 수액 요법으로 순환 혈액량을 보충하고, 필요시 콜로이드나 혈액 제제를 투여합니다.
   •   약물 투여:
   •   바소프레서(Vasopressors): 페닐에프린, 노르에피네프린 등은 말초 혈관 수축을 통해 혈압을 안정시킵니다.
   •   이노트로프(Inotropes): 도파민, 도부타민 등은 심박출량을 증가시켜 혈압을 높이는 데 효과적입니다.
   •   산소 공급: 저혈압으로 인한 저산소증을 예방하기 위해 산소를 충분히 공급합니다.
   •   원인 제거: 출혈이 원인이라면 지혈 조치를 취하고, 마취제 과다 투여가 의심되면 적정 용량으로 조절합니다.

 

 

3. 수술 중 고혈압의 원인과 관리 방법

1) 고혈압의 정의 및 원인
수술 중 고혈압(Hypertension)은 평균 동맥압이 100mmHg 이상이거나, 기저 혈압에서 20~30% 이상 상승한 상태입니다. 고혈압이 지속되면 심혈관계 부담 증가와 장기 손상이 발생할 수 있어, 즉각적인 원인 분석과 치료가 요구됩니다.

주요 원인은 다음과 같습니다.
   •   마취 부족: 수술 중 각성과 통증 반응으로 교감신경이 과도하게 활성화되어 혈압이 상승할 수 있습니다.
   •   체액 과다: 수액 과다 투여로 인한 혈액량 증가가 혈압 상승으로 이어질 수 있습니다.
   •   기저 질환: 고혈압 병력이 있는 환자는 마취 중에도 혈압이 쉽게 상승할 수 있습니다.
   •   이산화탄소 저류: 호흡 저하로 인해 CO2가 축적되면 교감신경 자극으로 고혈압이 발생합니다.
   •   약물 반응: 에피네프린, 케타민 등의 약물이 혈압 상승을 유발할 수 있습니다.

2) 고혈압의 관리 방법
수술 중 고혈압 관리 역시 체계적인 접근이 필수입니다.
   •   마취 심도 조절: BIS 모니터링 등을 통해 마취 심도를 평가하고, 필요한 경우 마취제를 추가 투여해 각성을 방지합니다.
   •   진통제 투여: 수술 중 통증 반응으로 인한 혈압 상승 시 레미펜타닐, 페티딘 등의 진통제를 투여해 혈압을 안정시킵니다.
   •   체액 조절: 수액 과다 투여가 원인이라면 수액 속도를 줄이고, 필요시 이뇨제를 사용해 체액량을 조절합니다.
   •   항고혈압제 투여:
   •   베타차단제: 에스몰롤, 라베탈롤은 심박수를 낮추고 혈압을 안정화시킵니다.
   •   칼슘채널차단제: 니카르디핀은 말초 혈관 확장을 통해 혈압을 조절하는 데 효과적입니다.
   •   CO2 관리: 적절한 환기 조절로 이산화탄소 축적을 예방하고, 필요시 과호흡을 통해 CO2를 배출시킵니다.

 

 

4. 응급 상황에서의 빠른 판단과 대처법

수술 중 저혈압과 고혈압은 환자의 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 따라서 의료진은 빠른 판단과 신속한 대응이 필수적입니다.
   •   1차 평가: 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 ABC 원칙에 따라 기본적인 생명 징후를 우선 평가합니다.
   •   원인 분석: 마취제 용량, 체액 상태, 출혈 여부, 약물 반응 등을 즉시 확인하고, 필요시 진단적 검사를 시행합니다.
   •   치료 개시: 원인에 따라 적절한 약물, 체위, 체액 조절을 신속히 진행하고, 필요시 중환자 관리팀과 협력해 집중 치료를 시행합니다.
   •   지속적 모니터링: 혈압, 심박수, 산소포화도를 지속적으로 모니터링하며, 변화에 신속하게 반응합니다.

 

 

5. 결론: 체계적인 혈압 관리로 환자 안전 확보

수술 중 혈압의 급격한 변동은 환자의 안전을 위협하는 중요한 요소이므로, 철저한 모니터링과 체계적인 관리가 필수적입니다. 마취과 의료진은 저혈압과 고혈압의 원인을 정확히 파악하고, 빠르고 적절한 대처를 통해 합병증 발생을 최소화해야 합니다. 또한, 응급 상황 발생 시 침착하고 신속한 판단과 조치로 환자의 안정적인 회복을 돕는 것이 무엇보다 중요합니다. 이러한 전문적이고 체계적인 접근이 환자의 수술 결과와 직결되는 만큼, 끊임없는 연구와 숙련된 기술 습득이 필요합니다.