척추마취와 경막외마취 환자 간호

 

 

 

마취통증의학 분야에서 척추마취(Spinal Anesthesia)와 경막 외 마취(Epidural Anesthesia)는 하반신 수술에서 널리 사용되는 중요한 마취 방법입니다. 두 마취 방법 모두 척추 주변의 신경을 차단해 수술 부위의 통증을 억제하는 역할을 하지만, 적용 방식과 작용 시간, 효과에서 차이가 있습니다. 마취 후 환자의 안전한 회복을 위해 마취 부위 감각 회복 상태를 정확히 평가하고 적절하게 간호하는 것은 매우 중요한 과정입니다. 이번 글에서는 척추마취와 경막 외 마취의 특징을 비교하고, 마취 후 감각 회복 확인법과 필수 간호 사항을 다뤄 보겠습니다.

 

 

1. 척추마취와 경막 외 마취의 차이점

 

1) 척추마취(Spinal Anesthesia)
   •   시술 부위: 경막(dura mater)을 통과해 거미막하강(subarachnoid space)에 국소마취제를 주입
   •   작용 시간: 빠른 효과 (약 5~10분 내 발현)
   •   마취 지속 시간: 단회 주입으로 1~3시간 정도 지속
   •   적용 수술: 하복부, 하지 수술 (제왕절개, 고관절 수술 등)
   •   장점: 강력하고 확실한 마취 효과, 빠른 작용
   •   단점: 저혈압, 서맥, 뇌척수액 유출로 인한 두통 발생 가능

2) 경막 외 마취(Epidural Anesthesia)
   •   시술 부위: 경막 외강(epidural space)에 카테터를 삽입해 국소마취제를 지속적으로 주입
   •   작용 시간: 비교적 천천히 발현 (약 15~30분)
   •   마취 지속 시간: 카테터를 통해 지속적으로 약물 주입 가능, 장시간 유지 가능
   •   적용 수술: 하복부 수술, 분만, 장시간 수술
   •   장점: 마취 깊이와 범위 조절 용이, 장시간 마취 유지 가능
   •   단점: 발현 시간 느림, 카테터 삽입으로 감염 위험 존재

 

 

2. 마취 후 감각 회복 확인법

 

수술 후 마취가 풀리는 과정에서 환자의 안전한 회복을 위해 감각 회복 상태를 정확히 모니터링하는 것은 필수적인 과정입니다. 마취 후 감각 및 운동 기능의 회복 속도와 양상은 마취 약물의 종류와 용량, 마취 방법(전신마취, 척추마취, 국소마취 등), 그리고 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다르게 나타날 수 있습니다. 따라서 체계적이고 철저한 감각 회복 확인 절차를 통해 신경 손상이나 약물 작용의 이상을 조기에 발견하고, 이에 적절히 대응하는 것이 매우 중요합니다.
감각 회복 지연이 지속될 경우, 이는 단순한 마취 효과의 장기화가 아니라 신경 손상, 혈류 장애, 약물 대사 이상, 자율신경계 이상 등의 문제를 시사할 수 있습니다. 따라서 감각 회복 상태를 체계적으로 평가하는 과정은 수술 후 회복기의 필수적인 의료 행위이며, 이를 통해 환자의 회복 속도를 높이고 합병증 발생 가능성을 최소화할 수 있습니다.

마취 후 감각 회복 평가는 운동 기능, 감각 기능, 자율신경 기능 세 가지 영역에서 이루어집니다. 각 영역의 회복 상태를 면밀히 확인함으로써 마취 효과가 정상적으로 사라지고 있는지, 혹은 비정상적인 회복 지연이 나타나고 있는지를 신속하고 정확하게 판단할 수 있습니다.

2-1. 운동 기능 확인

운동 기능 회복 여부는 마취 효과가 풀리는 과정에서 가장 기본적이면서도 중요한 평가 요소입니다. 특히 척추마취나 경막 외 마취를 받은 경우, 하지의 운동 기능 회복 상태를 지속적으로 모니터링하는 것이 필수적입니다. 운동 기능 회복 상태는 하지의 근력과 움직임을 통해 평가할 수 있으며, Medical Research Council (MRC) Scale의 0~5점 척도를 이용해 보다 객관적이고 체계적으로 평가합니다.
   •   운동 기능 평가 방법
   발가락 및 발목 움직임 요청 : 환자에게 발가락을 움직이거나 발목을 위아래로 움직여 보도록 요청합니다.
   움직임의 유무, 속도, 강도 등을 관찰해 근력 회복 상태를 평가합니다.
   •.  Medical Research Council (MRC) Scale 0~5점 척도 평가
       0점: 근육 수축이나 움직임 전혀 없음
       1점: 근육이 미세하게 수축하지만 움직임 없음
       2점: 중력 제거 상태에서만 움직임 가능
       3점: 중력에 저항 없이 움직임 가능
       4점: 중력과 약한 저항에 대항하여 움직임 가능
       5점: 정상적인 근력과 움직임
   •   근력 저하가 지속될 경우 확인해야 할 사항
   -   신경 차단 과도 여부: 마취제의 용량이 많거나 약물 작용 시간이 길어 신경 차단이 과도하게 지속될 가능성을 고려해야 합니다.
   -   신경 손상 여부: 마취 중 바늘 삽입 과정에서의 신경 손상, 신경 압박, 혈종 형성 등의 가능성을 확인해야 합니다.
   -   혈류 장애: 마취 중 혈관 확장이나 혈압 저하로 인한 국소 혈류 부족이 운동 기능 회복 지연의 원인이 될 수 있습니다.

2-2. 감각 기능 확인

감각 기능 회복 상태는 온도 감각, 통증 감각, 촉각 등을 통해 종합적으로 평가합니다. 이를 위해 Ice cube test(냉감 테스트), Pinprick test(통증 반응 테스트), Touch test(촉각 테스트) 등의 방법을 사용해 신경 회복 상태를 세심하게 확인합니다.
   1)   Ice cube test (냉감 테스트)
   •   방법

       얼음 조각을 이용해 마취 부위와 비마취 부위를 번갈아 자극합니다.
       환자에게 냉감(차가운 감각)을 동일하게 느끼는지를 물어봅니다.
   •   목적
       온도 감각을 통해 감각 신경 회복 상태를 평가합니다.
       온도 감각이 느껴지지 않거나 차이가 클 경우, 신경 차단이 여전히 지속되고 있음을 시사할 수 있습니다.
   2)   Pinprick test (통증 반응 테스트)
   •   방법
       무딘 바늘이나 안전한 핀을 이용해 피부를 가볍게 찔러 자극합니다.
       환자의 통증 감각 인지 여부를 확인합니다.
   •   목적
       통각(통증 감각)을 통해 마취 부위의 감각 신경 회복 상태를 평가합니다.
       통증 감각이 느껴지지 않을 경우, 마취 효과의 지속 혹은 신경 손상 가능성을 고려해야 합니다.
   3)   Touch test (촉각 테스트)
   •   방법
       거즈, 솜, 부드러운 천 등을 이용해 마취 부위와 비마취 부위를 부드럽게 문지릅니다.
       환자에게 촉각을 정상적으로 느끼는지 여부를 확인합니다.
   •   목적
       피부의 촉각 회복 상태를 평가함으로써 표재 감각 신경의 회복 상태를 확인합니다.

2-3. 자율신경 기능 평가

마취가 교감신경과 부교감신경에 미치는 영향을 확인하는 과정도 매우 중요합니다. 자율신경 기능 회복 상태는 혈압, 심박수, 방광 기능 등을 통해 평가할 수 있습니다.
   •   교감신경 기능 확인
   •   혈압 측정: 저혈압(hypotension) 발생 여부를 확인합니다.
   •   심박수 확인: 서맥(bradycardia) 발생 여부를 모니터링합니다.
   •   피부 상태 관찰: 발한, 창백함, 냉감 등 비정상적인 교감신경 차단 징후가 나타나는지 확인합니다.
   •   방광 기능 회복 평가: 요폐(urinary retention) 여부 확인 (자발적인 배뇨가 가능한지 확인합니다.)
   •   방광 팽만 상태 확인: 장시간 방광 기능 회복이 지연될 경우 도뇨관 삽입 등의 조치가 필요할 수 있습니다.

마취 후 감각 회복 확인은 환자의 안전한 회복과 합병증 예방을 위해 반드시 필요한 과정입니다. 운동 기능, 감각 기능, 자율신경 기능을 종합적으로 평가해 마취가 정상적으로 풀리고 있는지를 면밀히 관찰해야 합니다. 특히 회복이 지연되거나 비정상적인 반응이 나타날 경우, 신속한 원인 파악과 적절한 조치를 통해 합병증 발생 가능성을 최소화하는 것이 중요합니다.

체계적이고 전문적인 회복 확인 절차는 환자의 회복 속도를 높이고, 의료 서비스의 질을 향상하는 중요한 요소입니다.

 

 

3. 척추마취와 경막 외 마취 환자 간호

3-1. 마취 직후 간호
   1)   활력징후 모니터링
   •   혈압, 심박수, 산소포화도를 15분 간격으로 측정
   •   저혈압 발생 시 수액 공급 및 혈관수축제 투여 준비
   •   서맥 발생 시 산소 공급 및 약물 투여 준비
   2)   마취 효과 확인
   •   운동 및 감각 기능 상실 범위를 확인하고 기록
   •   마취 깊이와 범위 평가 후 적절한 체위 유지
   3)   합병증 예방
   •   두통 예방: 척추마취 후 머리를 낮추고 수분 공급
   •   요폐 확인: 배뇨 상태를 체크하고 필요시 도뇨관 삽입 고려

3-2. 회복기 간호
   •   감각 및 운동 기능 회복 모니터링: 운동 기능 회복 시간(2~4시간) 확인한다.  감각 회복 상태를 Ice cube test, Pinprick test로 정기적으로 평가한다.
   •   합병증 관리
   •   저혈압 지속 시: 수액 요법 및 필요시 혈관수축제 투여
   •   서맥 발생 시: 산소 공급 및 항콜린제 투여 준비
   •   두통 발생 시: 진통제 투여 및 침상 안정 유지
   •   자세 변경과 조기 보행 유도
   •   감각 회복 후 점진적으로 앉거나 서도록 유도
   •   혈압 변동에 주의하면서 안정적인 체위 변경

 

 

4. 마취 회복 지연 시 대처법

1) 감각 및 운동 기능 회복 지연
   •   신경 손상 가능성: 마취제 농도와 용량 확인, 신경학적 평가 필요
   •   약물 작용 지속: 마취 약물의 반감기와 환자의 대사 상태 고려
   •   조치: 신경학적 검진 의뢰, 필요시 MRI나 CT 촬영

2) 자율신경 기능 회복 지연
   •   요폐 지속: 6시간 이상 배뇨 불가 시 도뇨관 삽입
   •   저혈압 지속: 수액 요법 및 약물 조정
   •   조치: 내과 협진 의뢰 및 필요한 약물 처방 고려

 

 

5. 결론

척추마취와 경막 외 마취 환자의 감각 회복 확인 및 간호는 환자의 안전한 회복에 필수적입니다. 마취 후 운동 및 감각 기능 회복 상태를 체계적으로 평가하고, 합병증 발생 여부를 세심하게 모니터링해야 합니다. 이를 통해 신경 손상, 저혈압, 요폐 등 위험 요소를 조기에 발견하고 적절한 조치를 취함으로써 환자의 안전을 최우선으로 보장할 수 있습니다.