척추마취(Spinal Anesthesia)

 

 

 

1. 척추마취의 정의와 특징

 

척추마취(Spinal Anesthesia)는 척수 지주막하강(Subarachnoid space)에 국소마취제를 주입해 하반신의 감각과 운동 기능을 일시적으로 차단하는 방법입니다. 전신마취와 달리 환자의 의식은 유지되지만, 하반신에서의 통증과 감각은 완전히 차단됩니다.

척추마취는 빠른 작용 시간과 강력한 마취 효과 덕분에 복부, 하반신, 산부인과 및 비뇨기과 수술에서 널리 사용됩니다. 또한 호흡 억제 위험이 적고 회복이 빠른 장점이 있어 고령 환자나 전신마취가 부담스러운 환자에게도 적합합니다.

척추마취와 경막 외 마취(Epidural Anesthesia)의 차이점도 중요합니다. 척추마취는 지주막하강에 직접 약물을 주입해 즉각적인 마취 효과를 나타내지만, 경막 외 마취는 경막 외 공간(Epidural space)에 카테터를 삽입해 서서히 약물을 주입해 지속적이고 조절 가능한 마취 효과를 제공합니다.

 

Spine

 

 

2. 척추마취의 적응증과 금기증

 

1) 적응증(Indications)

척추마취는 하반신의 수술 및 시술에서 안전하고 효과적인 마취 방법으로 널리 사용됩니다.
   •   산부인과 수술: 제왕절개, 자궁절제술
   •   비뇨기과 수술: 방광결석 제거, 전립선 절제술
   •   정형외과 수술: 고관절 치환술, 슬관절 수술
   •   일반 외과 수술: 탈장 수술, 항문 수술

2) 금기증(Contraindications)

척추마취가 모든 환자에게 적합한 것은 아니므로, 반드시 철저한 사전 평가가 필요합니다.
   •   출혈 경향이 있는 환자: 혈소판 감소증, 항응고제 복용 중인 환자
   •   심혈관계 불안정 환자: 중증 저혈압, 쇼크 상태
   •   중추신경계 질환: 두개 내압 상승, 척추 감염
   •   환자의 비협조: 척추마취 시 정확한 자세 유지가 어려운 경우

 

 

3. 척추마취 전 준비와 평가

 

1) 환자 사전 평가(Pre-op Assessment)
   •   병력 청취: 혈액 응고 장애, 척추질환, 약물 알레르기 확인
   •   신체 검사: 척추 구조 및 자세 확인, 경추 가동 범위 평가
   •   필수 검사: CBC, 혈액 응고 검사(PT, aPTT, INR), 혈압 및 심전도 모니터링

2) 장비 및 약물 준비
   •   무균 시술 세트: 소독제, 멸균 장갑, 드레이프
   •   척추마취 바늘: 25G 또는 27G Quincke 또는 Pencil-point needle
   •   국소마취제: Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine
   •   보조 약물: Fentanyl, Morphine(지속적 진통 효과 제공)
   •   응급 약물: Ephedrine, Atropine(저혈압 및 서맥 발생 시 대비)

 

 

4. 척추마취 시술 과정과 간호사의 역할

 

1) 시술 전 준비
   •   환자의 자세 유지: 측와위 또는 앉은 자세에서 척추를 최대한 구부리도록 안내
   •   무균 환경 조성: 시술 부위 소독, 멸균 장비 준비
   •   심리적 안정 제공: 환자의 불안 완화를 위한 설명 및 의사소통

2) 시술 중 보조 및 모니터링
   •   바늘 삽입 시 정확한 위치 확인 보조: 뇌척수액(CSF) 유출 확인
   •   국소마취제 투여 속도 및 용량 확인: 마취 심도 및 범위 결정
   •   생체 징후 지속 모니터링: 혈압, 심박수, 산소포화도 지속 관찰

3) 시술 후 관리
   •   마취 효과 확인: 하반신 감각 및 운동 차단 상태 평가
   •   저혈압 및 서맥 발생 여부 관찰: 필요시 즉각적인 약물 투여 및 체위 조정
   •   합병증 예방: 두통, 요통 발생 시 수분 공급 및 안위 제공

 

 

5. 척추마취의 장단점 및 합병증

 

1) 장점(Advantages)
   •   빠른 작용 시간과 강력한 마취 효과
   •   호흡 억제 위험이 적어 안전성 높음
   •   마취 회복 시간 단축 및 합병증 발생률 낮음
   •   수술 중 의식 유지로 의사소통 가능

2) 단점(Disadvantages)
   •   마취 범위와 심도를 조절하는 데 제한적
   •   장시간 수술에 비적합
   •   저혈압, 서맥 발생 위험

3) 합병증(Complications)
   •   저혈압 및 서맥: 교감신경 차단으로 인한 혈압 저하
   •   두통(Post-dural puncture headache): 뇌척수액 유출로 인한 두 개 내압 변화
   •   신경 손상: 바늘 삽입 시 척수 손상 가능성(매우 드물지만 주의 필요)
   •   요폐(Urinary retention): 자율신경 차단으로 인한 방광 기능 저하

 

 

6. 결론 — 척추마취의 안정성과 간호사의 전문성

 

척추마취는 빠르고 강력한 마취 효과와 높은 안전성 덕분에 하반신 수술에서 널리 사용되는 필수적인 마취 기법입니다. 마취과 간호사는 마취 전 철저한 평가와 준비, 시술 중 세심한 관찰과 보조, 시술 후 환자의 안정적인 회복을 위해 중요한 역할을 수행합니다.

척추마취 과정에서 발생할 수 있는 응급 상황에 신속하게 대처하고, 환자의 불안을 해소하며, 최상의 의료 서비스를 제공하는 것은 마취과 간호사의 전문성과 책임감에 달려 있습니다. 지속적인 학습과 경험을 통해 숙련도를 높이고, 환자의 안전과 편안함을 최우선으로 하는 자세가 필요합니다.