마취 후 회복실(PACU)간호

 

 

 

1. PACU(마취 후 회복실)의 역할과 중요성

PACU(Post-Anesthesia Care Unit)는 수술 후 마취에서 깨어나는 환자들의 상태를 집중적으로 관찰하고 안정화시키는 공간입니다. 마취에서 완전히 회복되기 전까지 환자는 호흡, 의식 수준, 혈압, 통증 등 여러 가지 면에서 불안정한 상태에 놓일 수 있습니다. PACU의 가장 중요한 목적은 마취와 수술로 인한 합병증을 조기에 발견하고, 신속하고 정확한 간호를 제공해 환자의 안전을 확보하는 것입니다.

PACU에서의 간호사는 환자의 회복 과정을 면밀히 모니터링하고, 필요에 따라 의사와 협력해 적절한 처치를 시행합니다. 마취 후 환자의 상태는 개인차가 크기 때문에, 세심한 관찰과 빠른 판단이 필수적입니다. 이번 글에서는 PACU에서 이루어지는 전문적인 간호 과정과 환자를 돌볼 때 꼭 알아야 할 핵심 사항에 대해 알아보겠습니다.

 

 

2. PACU에서의 필수 모니터링 항목

마취에서 깨어나는 환자는 다양한 신체적 반응을 보이므로, PACU에서는 다음과 같은 항목들을 실시간으로 모니터링하는 것이 필수입니다.

1) 기도(Airway) 관리
   •   기도 개방성 확인: 마취 후 기도 반사(삼킴, 기침 등)가 완전히 회복되지 않아 기도가 쉽게 폐쇄될 수 있습니다. 구강 내 분비물이나 혀의 후퇴가 없는지 확인하고, 필요시 구강 기도기(OPA)나 비강 기도기(NPA)를 삽입해 기도를 확보합니다.
   •   산소 공급: 저산소증 예방을 위해 산소포화도(SpO2)를 지속적으로 모니터링하고, 필요시 비강 캐뉼라나 마스크를 통해 산소를 공급합니다.
   •   호흡 양상: 호흡수, 깊이, 규칙성을 관찰하고 무호흡, 천명음, 불규칙 호흡이 발생하지 않도록 주의합니다.

2) 호흡(Breathing) 상태 관찰
   •   산소포화도(SpO2): 정상 범위는 95~100%이며, 92% 이하로 떨어질 경우 즉시 원인을 파악하고 산소 공급을 강화합니다.
   •   호흡음 청진: 무기폐나 폐부종이 발생하지 않도록 호흡음을 청진하고 비정상 소리가 들릴 경우 빠른 조치를 취합니다.
   •   이산화탄소 모니터링: 기관 내 삽관 후 마취에서 회복 중인 환자는 호기말 이산화탄소(ETCO2) 모니터링을 통해 호흡 상태를 더욱 정확하게 평가할 수 있습니다.

3) 순환(Circulation) 상태 확인
   •   혈압: 저혈압이나 고혈압이 지속되면 장기 손상 위험이 있으므로, 적정 범위(수축기 90~140mmHg)를 유지하도록 합니다.
   •   심박수: 정상 맥박수(60~100 bpm)를 유지하는지 확인하고, 부정맥이 발생하지 않도록 모니터링합니다.
   •   피부 상태: 창백, 청색증, 발한 여부를 관찰해 말초 순환 상태를 평가합니다.

4) 의식 수준(Consciousness) 평가
   •   회복 점수(Modified Aldrete Score): PACU에서 환자의 퇴실 여부를 결정하는 기준으로 사용되며, 활동성, 호흡, 순환, 의식 수준, 산소포화도를 기반으로 평가합니다. 총점 10점 중 8점 이상이 되어야 PACU에서 일반 병실로 이동이 가능합니다.
   •   반응성: 환자의 이름을 부르거나 간단한 지시를 통해 반응성을 확인하고, 마취에서의 회복 정도를 평가합니다.
   •   통증 사정: 수술 부위의 통증 강도를 NRS(Numeric Rating Scale) 등을 통해 평가하고, 필요시 진통제를 투여합니다.

 

 

3. PACU에서 발생할 수 있는 주요 합병증과 대처법

1) 기도 폐쇄(Airway Obstruction)
   •   원인: 혀의 후퇴, 구강 내 분비물, 기도 반사 미회복
   •   증상: 호흡 곤란, 산소포화도 저하, 무호흡
   •   대처:
   •   하악 거상법(Jaw thrust) 또는 두부 후굴-하악 전진법(Head tilt-chin lift) 시행
   •   필요시 흡인기로 구강 내 분비물 제거
   •   산소 공급 강화 및 기도 유지기 삽입

2) 저산소증(Hypoxia)
   •   원인: 호흡 억제, 무기폐, 폐부종
   •   증상: 청색증, 호흡 곤란, 의식 저하
   •   대처:
   •   산소 공급 강화 및 호흡 양상 관찰
   •   필요시 비강 캐뉼라, 페이스 마스크, 비강 고유량 산소 치료 적용
   •   지속적 산소포화도 모니터링

3) 저혈압(Hypotension)
   •   원인: 체액 부족, 마취제 영향, 출혈
   •   증상: 어지럼증, 창백, 빈맥
   •   대처:
   •   수액 공급 및 필요시 혈압 상승제 투여(에페드린, 페닐에프린)
   •   출혈 여부 확인 및 지혈 조치 시행
   •   체위 조정(트렌델렌버그 자세)으로 정맥 환류 증가

4) 고혈압(Hypertension)
   •   원인: 통증, 마취 회복 중 교감신경 항진
   •   증상: 두통, 흉통, 시야 흐림
   •   대처:
   •   통증 관리 및 진통제 투여
   •   필요시 항고혈압제(라베탈롤, 니카르디핀) 투여
   •   안정된 환경 제공 및 심리적 안정을 유도

5) 구토 및 흡인 위험
   •   원인: 마취제 영향, 위장 내 잔여물
   •   증상: 오심, 구토, 기침
   •   대처:
   •   필요시 항구토제(온단세트론) 투여
   •   측위 유지로 흡인 위험 방지
   •   구토 발생 시 즉시 흡인기 사용

 

 

4. PACU 간호사의 역할과 전문성

PACU 간호사는 마취 후 환자의 회복 과정을 책임지며, 다음과 같은 역할을 수행합니다.
   •   정확한 모니터링: 혈압, 심박수, 산소포화도, 의식 수준을 지속적으로 관찰해 이상 징후를 신속히 발견합니다.
   •   응급 상황 대처: 기도 폐쇄, 저산소증, 출혈 등의 응급 상황 발생 시 즉각적인 조치를 시행합니다.
   •   통증 및 불안 관리: 환자의 통증을 적절히 조절하고, 마취에서 깨어날 때의 불안감을 완화시킵니다.
   •   수술 부위 상태 확인: 출혈, 부종, 감염 등의 합병증 여부를 면밀히 평가합니다.
   •   교육 및 설명: 환자와 보호자에게 회복 과정, 통증 관리, 퇴원 후 주의사항 등에 대해 충분히 설명합니다.

 

 

5. 결론: PACU에서의 철저한 관찰과 전문적 간호의 중요성

PACU는 마취 회복기의 중요한 전환점으로, 세심한 모니터링과 전문적인 간호가 환자의 안정적인 회복에 결정적인 역할을 합니다. PACU 간호사는 기도 관리, 호흡 및 순환 상태 확인, 의식 수준 평가 등 전반적인 회복 과정을 책임지며, 응급 상황 발생 시 신속하고 정확한 대처가 필요합니다. 환자의 안전과 빠른 회복을 위해서는 체계적인 지식과 숙련된 기술, 그리고 환자를 향한 세심한 배려가 필수입니다.