LMA와 기관내삽관 보조 시 주의사항

 

 

 

의료 현장에서 기도 관리는 환자의 호흡을 안전하게 유지하는 필수적인 과정입니다. 특히 마취과 간호사로서 LMA(Laryngeal Mask Airway, 후두마스크기도)와 기관 내 삽관(Endotracheal Intubation) 보조는 중요한 역할 중 하나입니다. 이 두 가지 기도 확보 방법은 각각의 장단점과 주의사항이 있으며, 환자의 상태와 수술의 특성에 따라 적절하게 선택해야 합니다. 이번 글에서는 LMA와 기관 내 삽관 보조 시의 정확한 절차와 주의해야 할 사항에 대한 내용을 다루고자 합니다.

 

1. LMA(Laryngeal Mask Airway)의 정의와 역할

 

1) LMA의 개요
LMA는 비침습적인 기도 확보 장치로, 구강을 통해 삽입해 후두를 덮는 구조입니다. 전신마취 시 기도 폐쇄 위험이 있는 환자에게 사용되며, 비교적 간편하고 신속하게 삽입이 가능하다는 장점이 있습니다. 특히 마취과 간호사는 LMA 삽입 시 정확한 위치와 적절한 크기의 장치를 선택하는 능력이 중요합니다.

2) LMA의 장점과 단점
    2-1) 장점
   •   삽입이 간편하고 빠름
   •   기관내삽관보다 자극이 적어 혈압 및 심박수 변화가 적음
   •   후두경 사용이 필요 없어 편리함
    2-2) 단점
   •   기도 보호 기능이 제한적(위 내용물의 흡인 위험)
   •   장시간 사용 시 기도 누출 가능성
   •   환자의 자세에 따라 위치가 쉽게 변할 수 있음

3) LMA 사용 시 주의사항
LMA 사용 시 마취과 간호사는 기구 삽입 전 충분한 윤활과 적절한 크기 선택이 필수입니다. 삽입 후에는 기도 누출 여부와 환자의 자발호흡 유지 여부를 면밀히 관찰해야 합니다. 또한 LMA가 위치를 벗어나거나 접혀서 기도를 막을 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.

 

 

2. 기관내삽관(Endotracheal Intubation)의 정의와 역할

 

1) 기관내삽관의 개요
기관 내 삽관은 구강 또는 비강을 통해 기관에 직접 튜브를 삽입하는 방법으로, 확실한 기도 확보와 환기의 안정성을 보장합니다. 장시간 수술이나 전신마취, 응급 상황에서 필수적인 기법입니다. 마취과 간호사는 기관 내 삽관을 준비하고 보조하는 과정에서 중요한 역할을 수행하며, 정확한 기구 준비와 절차 숙지가 필요합니다.

2) 기관내삽관의 장점과 단점
   2-1) 장점
   •   확실한 기도 확보와 기계 환기 가능
   •   장시간 수술에 적합
   •   위 내용물 흡인 방지 기능 우수
   2-2) 단점
   •   삽입 과정에서 치아 손상 및 구강 점막 손상 가능
   •   후두경 사용으로 인한 자극으로 혈압 및 심박수 상승 가능
   •   삽관 실패 시 저산소증 및 합병증 위험

3) 기관내삽관 보조 시 주의사항
기관 내 삽관 시 마취과 간호사는 기구 준비와 환자의 체위 조정을 철저히 수행해야 합니다. 삽관 후에는 적절한 위치 확인(청진, ETCO2 측정)과 고정을 통해 튜브가 이동하지 않도록 주의해야 합니다. 또한 삽관 중 산소 공급 중단 시간을 최소화해 저산소증 발생 위험을 줄여야 합니다.

 

 

3. LMA와 기관 내 삽관의 선택 기준

 

LMA와 기관내삽관은 각각 장단점이 뚜렷한 기도 확보 방법으로, 삽입 난이도, 기도 보호 수준, 사용 가능 시간, 합병증 위험, 그리고 필요한 마취 깊이에서 차이를 보입니다.

따라서 기도 확보 방법은 환자의 상태, 수술 시간, 마취 방법에 따라 적절히 선택해야 합니다. 

우선 삽입 난이도의 측면에서 LMA는 비교적 쉽게 삽입할 수 있는 장점을 가지고 있는 반면, 기관 내 삽관은 해부학적 위치를 정확히 확인해야 하므로 상대적으로 더 높은 숙련도가 필요합니다.

기도 보호의 측면에서는 LMA가 제한적인 기도 보호만 제공하는 데 비해, 기관내삽관은 정확히 기관 내에 삽입되므로 확실하고 안정적인 기도 보호가 가능합니다.

사용 가능 시간도 두 방법에서 차이가 있습니다. LMA는 단시간 사용에 적합하며 일반적으로 2시간 이내의 짧은 시술에 권장됩니다. 반면 기관 내 삽관은 장시간 수술에서도 안정적으로 사용할 수 있어 장기적인 기도 확보가 필요한 상황에서 주로 선택됩니다.

합병증 발생 위험을 고려할 때, LMA는 기도 누출이나 흡인의 위험이 존재합니다. 반면 기관내삽관의 경우 치아 손상, 점막 손상 등의 기계적 손상이 발생할 가능성이 있습니다.

마지막으로 필요한 마취 깊이에서도 차이를 보입니다. LMA는 비교적 얕은 마취 상태에서도 사용할 수 있는 장점이 있는 반면, 기관 내 삽관은 정확한 삽입과 안정적인 기도 보호를 위해 깊은 마취가 필수적입니다.

이와 같이 LMA와 기관내삽관은 각각의 특성을 고려하여 환자의 상태와 시술의 필요성에 맞춰 적절히 선택해야 합니다.

 

 

4. 마취과 간호사의 역할과 책임

LMA와 기관내삽관 보조 과정에서 마취과 간호사는 정확하고 신속한 판단력과 기술을 요구받습니다. 다음은 주요 역할입니다.
   •   기구 준비: 각 기도 확보 방법에 필요한 장비의 멸균 상태 및 작동 여부 확인
   •   환자 모니터링: 삽입 전후 산소포화도, 심박수, 혈압 등 환자의 활력징후 관찰
   •   기도 확보 보조: 적절한 기구 선택, 윤활제 사용, 적절한 체위 유지 보조
   •   합병증 예방: 기도 누출, 위 내용물 흡인, 저산소증, 삽관 중 외상 방지

마취과 간호사의 전문성과 세심한 관찰은 환자의 안전과 수술 성공에 큰 영향을 미칩니다. 따라서 철저한 사전 준비와 지속적인 교육, 경험 축적을 통해 기도 관리 기술을 완벽하게 숙지해야 합니다.

 

 

5. 결론

 

LMA와 기관내삽관은 각각의 특성과 장단점이 뚜렷한 기도 관리 방법으로, 마취과 간호사의 정확한 판단과 숙련된 기술이 필수입니다. 환자의 안전을 최우선으로 고려하여 각 상황에 적합한 기법을 선택하고, 기도 확보 과정에서 발생할 수 있는 문제를 사전에 예방하는 것이 중요합니다. 이를 위해 마취과 간호사는 지속적인 전문 지식 습득과 임상 경험을 통해 역량을 강화해야 합니다.