임산부 응급 수술 시 마취: 산소 공급 및 태아 보호

 

임산부 응급 수술 시 마취: 산소 공급 및 태아 보호

 

1. 서론

 

임산부에게 응급 수술이 필요한 상황은 산과적 합병증, 외상, 급성 복부 질환 등 다양하게 발생할 수 있습니다. 이때 마취과 전문의는 두 생명을 동시에 고려해야 하는 상황에 직면하게 됩니다. 산모의 안전은 물론, 태아의 생존과 신경학적 발달까지 고려한 마취 전략이 필수적입니다. 특히 응급 상황에서는 신속하면서도 체계적인 접근이 요구되며, 산소 공급 최적화와 태아 보호를 중심으로 한 맞춤형 마취 관리가 매우 중요합니다. 임신 중 산모의 생리적 변화는 마취 계획에 큰 영향을 줍니다. 산소 소비량은 증가하고, 기능적 잔기량(FRC)은 감소하며, 기도 부종으로 인해 기도 확보가 어려워질 수 있습니다. 또한 자궁 혈류는 산소 공급과 영양 전달의 중요한 경로로, 혈압과 산소 포화도 변화에 민감하게 반응합니다. 따라서 산소 공급의 최적화와 자궁 혈류 유지가 마취 전반에 걸쳐 가장 중요한 요소가 됩니다.

임산부 응급 수술 시 마취: 산소 공급 및 태아 보호

2. 기도 관리와 산소화 전략

 

임산부는 임신 후반기로 갈수록 기도 부종, 위장 내 압력 상승, 폐활량 감소 등의 변화로 인해 기도 확보가 어려워지는 경향이 있습니다. 따라서 응급 상황에서는 예비 산소화(Preoxygenation)를 철저히 시행하고, 빠르고 안전한 기도 확보를 위한 준비가 필요합니다. 대부분의 경우 신속한 연속삽관(Rapid Sequence Intubation, RSI)이 권장되며, 기도 확보 실패 가능성에 대비하여 기도 확보 보조기구와 대체 방법을 항상 준비해두어야 합니다. 산소 포화도 유지 역시 태아 보호와 직결되는 핵심 요소입니다. 산소포화도(SpO2)가 90% 미만으로 떨어지면 태아에게 공급되는 산소가 급격히 감소할 수 있으며, 이로 인해 태아 저산소증 및 산증이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 고농도의 산소를 마취 유도 전부터 충분히 공급하고, 마취 유지 중에도 환기와 산소화를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 기계적 환기 시에는 폐포 과팽창을 피하면서도 적절한 환기를 유지하도록 설정하며, 가능한 한 자궁 내 산소 전달을 최적화하는 방향으로 관리합니다.

 

3. 태아 보호를 위한 마취약물 선택과 순환기 관리

임산부 응급 수술 시 마취: 산소 공급 및 태아 보호

마취 약물은 산모뿐만 아니라 태아에게도 영향을 미칠 수 있기 때문에 약물 선택 시 주의가 필요합니다. 대부분의 마취약물은 태반을 통과할 수 있으므로, 약물의 작용 시간, 대사 경로, 태아에 미치는 영향 등을 면밀히 고려해야 합니다. 프로포폴은 짧은 작용 시간과 빠른 회복이 가능하여 응급 상황에서 자주 사용되지만, 고용량 사용 시 순환기 억제 가능성이 있으므로 주의해야 합니다. 에토미데이트는 심혈관 안정성을 유지하는 데 유리하여 혈역학적 불안정성이 예상되는 경우에 적합합니다. 진통제의 경우 펜타닐(Fentanyl)은 빠르게 작용하고 짧은 반감기를 가지며, 비교적 안전하게 사용할 수 있습니다. 근이완제는 로쿠로늄(Rocuronium)과 수시적 역전제가 가능한 슈가마덱스(Sugammadex)의 조합이 기도 확보가 필요한 상황에서 유용하게 쓰입니다.

 

순환기 안정성 또한 태아의 산소 공급을 좌우하는 중요한 변수입니다. 자궁 혈류는 전적으로 모성 혈압에 의존하므로, 저혈압 발생 시 즉각적인 조치가 필요합니다. 일반적으로 수액 투여, 측위 변경, 그리고 필요시 혈관수축제(예: 페닐레프린 또는 에페드린) 투여를 통해 혈압을 안정화합니다. 특히 페닐레프린(phenylephrine)은 태아 산소 포화도에 긍정적인 영향을 줄 수 있어 선호되기도 합니다.

 

4. 마취 유지 및 회복 단계에서의 고려사항

임산부 응급 수술 시 마취: 산소 공급 및 태아 보호

수술 중 마취 유지는 최소한의 진정 깊이를 유지하면서도 산모와 태아 모두에게 안정적인 환경을 제공해야 합니다. 흡입 마취제는 일반적으로 세보플루란(Sevoflurane)이 사용되며, 자궁 이완 효과가 있으므로 분만 전후 상황에 따라 농도 조절이 필요합니다. 고농도에서는 자궁 수축 저하로 출혈 위험이 증가할 수 있어 주의가 필요합니다. 

 

수술이 종료된 이후에는 신속하고 안전한 마취 회복이 중요합니다. 회복 단계에서도 산소 공급을 지속적으로 유지하고, 기도 반사 회복 후 안전하게 기관 삽관을 제거해야 합니다. 회복 중 산모의 혈역학적 변화에 따라 자궁 수축이 적절히 이루어지는지 모니터링하며, 출혈 및 자궁 무력증 등의 산과적 합병증이 발생하지 않도록 주의해야 합니다.

 

태아의 상태는 신생아 전문의 또는 소아과 의료진과 협력하여 출생 직후 평가가 이루어져야 하며, 필요시 즉각적인 소생술을 준비해야 합니다. 또한 수술 중 사용된 약물이 신생아에게 미치는 영향을 예측하고, 회복 시 태아의 활력 징후를 면밀히 확인합니다.

 

5. 결론

임산부 응급 수술 시 마취: 산소 공급 및 태아 보호

임산부 응급 수술 시의 마취는 단순히 산모의 안전만을 고려하는 것이 아니라, 태아의 생명과 건강까지 동시에 보호해야 하는 고도의 전문 영역입니다. 산소 공급 최적화와 기도 관리, 순환기 안정성 확보, 약물의 신중한 선택은 모두 태아 보호에 직결되는 핵심 요소들입니다. 이러한 전략은 응급 상황에서도 산모와 태아 모두에게 긍정적인 결과를 제공할 수 있도록 설계되어야 하며, 마취과 전문가는 산과 및 소아과 팀과의 긴밀한 협력을 통해 신속하고 안전한 수술 환경을 조성해야 합니다.