복강경 수술과 개복 수술의 마취 차이점

복강경 수술과 개복 수술의 마취 차이점

 

서론

 

외과 수술은 크게 복강경 수술(Laparoscopic Surgery)과 개복 수술(Open Surgery)로 구분됩니다. 복강경 수술은 최소 침습적 접근법으로, 작은 절개를 통해 내시경 카메라와 특수 기구를 삽입하여 진행하는 반면, 개복 수술은 피부와 근육을 광범위하게 절개하여 직접적인 수술 시야를 확보하는 방식입니다.

이러한 수술 방식의 차이는 마취 관리에도 큰 영향을 미칩니다. 복강경 수술은 이산화탄소(CO₂) 기복술(pneumoperitoneum)을 시행하여 복강 내 압력이 상승하며, 이에 따른 호흡기 및 심혈관계 변화 가 발생합니다. 반면, 개복 수술은 조직 손상이 크고 출혈량이 많기 때문에 혈역학적 변화와 통증 조절 이 중요한 요소가 됩니다.

본 글에서는 복강경 수술과 개복 수술의 마취 차이점을 체계적으로 분석하고, 각 수술에서 최적의 마취 관리 전략을 제시하고자 합니다.

 

 

1. 마취 방법의 차이

 

1) 복강경 수술의 마취 방법
복강경 수술에서는 대부분 전신마취(General Anesthesia, GA)를 시행합니다. 복강 내로 이산화탄소를 주입하여 기복술을 시행하는 과정에서 복압 증가가 발생하며, 이에 따른 호흡기 및 심혈관계 변화가 동반됩니다. 따라서 기관 내 삽관 후 기계환기(Mechanical Ventilation)를 필수적으로 시행해야 합니다.
전신마취가 필수적인 이유는 기복술로 인해 자발호흡이 어려워지기 때문입니다. 이산화탄소 주입으로 인해 복강 내 압력이 상승하면 횡격막이 상방으로 이동하며 폐 확장에 제한이 발생합니다. 따라서 환자의 자발호흡만으로는 충분한 환기가 이루어지지 않으므로 기계환기가 필요합니다. 또한, 복강 내 이산화탄소 주입은 복막을 자극하여 심부 통증(visceral pain)을 유발할 수 있습니다. 이를 효과적으로 차단하기 위해 흡입마취제(Inhalation Anesthetics) 또는 전정맥마취(TIVA, Total Intravenous Anesthesia)를 사용하여 마취 심도를 유지해야 합니다. 아울러, 기복술 과정에서 복강 내압이 상승하면 미주신경 자극(vagal stimulation)이 발생하여 서맥(bradycardia)이 유발될 수 있는데, 전신마취를 시행하면 이러한 반사 반응을 효과적으로 조절할 수 있습니다. 복강경 수술에서는 대부분 전신마취(General Anesthesia, GA)를 시행합니다. 복강 내로 이산화탄소를 주입하여 기복술을 시행하는 과정에서 복압 증가가 발생하며, 이에 따른 호흡기 및 심혈관계 변화가 동반됩니다. 따라서 기관 내 삽관 후 기계환기(Mechanical Ventilation)를 필수적으로 시행해야 합니다.
전신마취가 필수적인 이유는 기복술로 인해 자발호흡이 어려워지기 때문입니다. 이산화탄소 주입으로 인해 복강 내 압력이 상승하면 횡격막이 상방으로 이동하며 폐 확장에 제한이 발생합니다. 따라서 환자의 자발호흡만으로는 충분한 환기가 이루어지지 않으므로 기계환기가 필요합니다. 또한, 복강 내 이산화탄소 주입은 복막을 자극하여 심부 통증(visceral pain)을 유발할 수 있습니다. 이를 효과적으로 차단하기 위해 흡입마취제(Inhalation Anesthetics) 또는 전정맥마취(TIVA, Total Intravenous Anesthesia)를 사용하여 마취 심도를 유지해야 합니다. 아울러, 기복술 과정에서 복강 내압이 상승하면 미주신경 자극(vagal stimulation)이 발생하여 서맥(bradycardia)이 유발될 수 있는데, 전신마취를 시행하면 이러한 반사 반응을 효과적으로 조절할 수 있습니다. 복강경 수술에서 사용되는 마취제에는 흡입마취제(Sevoflurane, Desflurane), 정맥마취제(Propofol, TIVA 시 사용), 진통제(Remifentanil, Fentanyl), 근이완제(Rocuronium, Cisatracurium) 등이 있습니다. 또한, 복강 내 압력 증가로 인해 정맥환류 감소 및 심박출량 감소가 발생할 수 있어 마취 유도 시 적절한 수액 공급과 혈역학적 모니터링이 중요합니다. 복강경 수술에서 사용되는 마취제에는 흡입마취제(Sevoflurane, Desflurane), 정맥마취제(Propofol, TIVA 시 사용), 진통제(Remifentanil, Fentanyl), 근이완제(Rocuronium, Cisatracurium) 등이 있습니다. 또한, 복강 내 압력 증가로 인해 정맥환류 감소 및 심박출량 감소가 발생할 수 있어 마취 유도 시 적절한 수액 공급과 혈역학적 모니터링이 중요합니다.

복강경 수술에서는 복강 내 압력이 증가하면서 정맥환류 감소 및 심박출량 감소 가 발생할 수 있습니다. 따라서 마취 유도 시 적절한 수액 공급 및 혈역학적 모니터링 이 중요합니다.

 

2) 개복 수술의 마취 방법

개복 수술에서는 전신마취와 함께 척추마취(Spinal Anesthesia) 또는 경막 외 마취(Epidural Anesthesia)를 병행하는 경우가 많습니다. 개복 수술은 복강경 수술보다 조직 손상이 크고 출혈 위험이 높기 때문에 마취 관리 전략이 다르게 적용됩니다.
척추마취 또는 경막 외 마취를 병행하는 이유는 출혈 관리를 용이하게 하기 위해서입니다. 개복 수술은 절개 부위가 넓고 출혈량이 많아 혈압 조절이 중요한데, 척추·경막 외 마취를 병행하면 전신마취제 사용량을 줄일 수 있어 혈압을 보다 안정적으로 유지할 수 있습니다. 또한, 개복 수술 후 환자는 장기간 심한 통증을 호소하는 경우가 많기 때문에 경막 외 카테터를 삽입하여 국소 마취제를 지속적으로 주입하면 통증을 효과적으로 완화할 수 있습니다. 아울러, 개복 수술 후 장시간 침상 안정이 필요하기 때문에 폐렴 및 무기폐 발생 위험이 증가할 수 있습니다. 경막 외 마취를 병행하면 전신마취제의 용량을 줄여 호흡기 합병증을 감소시킬 수 있습니다.

3. 마취 회복 및 수술 후 관리 차이

 

1) 복강경 수술 후 회복 과정

복강경 수술 후에는 기복술로 인해 체내에 흡수된 이산화탄소가 빠르게 제거될 수 있도록 환기의 조절이 필요합니다. 이산화탄소 흡수로 인해 일시적 고 탄산혈증이 발생할 수 있기 때문에 이를 조절해야 하며, 수술 후 적극적인 심호흡 운동을 유도하여 폐포 환기를 증가시키는 것이 중요합니다. 또한, 복강경 수술 후에는 오심·구토(PONV)의 발생 위험이 높으므로 Ondansetron 등의 항구토제를 사용해야 합니다. 아울러, 혈전 색전증(DVT)의 발생을 예방하기 위해 조기 보행을 장려해야 합니다.

 

2) 개복 수술 후 회복 과정

개복 수술 후에는 조직 손상이 크고 광범위한 절개로 인해 통증이 심할 수 있으므로 효과적인 통증 관리가 필수적입니다. 이를 위해 경막 외 카테터(Epidural Catheter)를 통한 지속적 진통제 투여가 이루어집니다. 또한, 수술 후 폐기능 저하를 방지하기 위해 심호흡 운동과 조기 보행을 적극적으로 권장해야 합니다. 개복 수술은 출혈 위험이 높은 수술이므로, 수술 후 혈압 및 혈색소 수치를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다.

마취

결론

 

복강경 수술과 개복 수술은 마취 방법, 호흡기 및 혈역학적 관리, 수술 후 회복 과정에서 큰 차이를 보입니다. 복강경 수술에서는 기복술로 인한 호흡 변화에 집중해야 하며, 개복 수술에서는 출혈과 통증 관리가 핵심 요소입니다.

마취과 의료진은 환자의 상태와 수술의 특성을 고려하여 맞춤형 마취 전략을 수립해야 하며, 이를 통해 환자의 안전을 최우선으로 보장해야 합니다.