마취과에서의 급성 및 만성 호흡기 질환 환자 관리

 

 

 

마취과 간호사는 환자가 마취를 받는 동안 안전하게 호흡을 유지할 수 있도록 세심하게 관리해야 합니다. 호흡기 질환을 앓고 있는 환자는 마취 중과 수술 후에 다양한 호흡기 합병증의 위험이 증가하기 때문에, 급성 및 만성 호흡기 질환이 있는 환자에 대한 관리가 매우 중요합니다. 본 글에서는 급성 및 만성 호흡기 질환을 가진 환자들에게 마취를 시행할 때 필요한 관리 방법과 관련된 지침을 소개하고, 간호사의 역할을 말씀드리겠습니다.

 

1. 급성 호흡기 질환 환자 관리

 

급성 호흡기 질환은 환자의 호흡 능력에 갑작스러운 영향을 미치는 질환들로, 마취 전 평가와 치료가 필수적입니다. 급성 질환을 가진 환자는 호흡기 장애가 갑작스럽게 발생할 수 있으므로, 마취를 시행하기 전에 이를 정확히 평가하고 관리해야 합니다. 특히 급성 호흡기 질환을 가진 환자는 호흡기 합병증이 급격히 악화될 수 있어, 마취 중에 심각한 위험 요소로 작용할 수 있습니다.

1.1 급성 천식 환자 관리

천식은 호흡기 염증과 기도 수축을 특징으로 하는 질환입니다. 천식이 악화된 상태에서는 마취 중 기도 폐쇄나 급성 천식 발작이 발생할 위험이 높아집니다. 이를 예방하기 위해 마취 전 흡입형 베타 2-작용제(예: 살부타몰)나 스테로이드 치료를 통해 기도의 염증을 완화하고, 환자의 호흡 상태를 개선할 수 있습니다. 또한, 마취 전에는 천식 환자의 약물 복용 이력과 최근 발작 여부를 확인하고, 필요한 경우 약물 치료를 최적화해야 합니다. 마취 중에는 기계적 환기를 통해 적절한 산소화를 유지하고, 브론코다일레이터(기관지 확장제)를 추가로 사용할 수 있습니다. 수술 후에는 환자가 호흡을 회복하는 과정을 면밀히 모니터링하고, 기침과 호흡 상태를 지속적으로 점검해야 합니다.

1.2 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자 관리

COPD는 폐기능이 점차적으로 악화되는 질환으로, 만성적인 기도 폐쇄와 기침, 호흡 곤란을 동반합니다. COPD 환자는 마취 중 저산소증과 이산화탄소 축적(hypercapnia) 등의 위험에 노출될 수 있기 때문에, 마취 전 상태에서 환자의 폐기능을 정확하게 평가해야 합니다. COPD 환자에게 마취를 시행할 때는, 수술 전 산소 요법을 통해 산소 부족 상태를 예방하고, 필요시 흡입제나 진해제를 사용하여 기도를 열어주는 것이 중요합니다. 또한, 수술 중 기계적 환기 장비를 통해 호흡을 지원하고, 수술 후에는 기침 유도와 심호흡 훈련을 통해 폐기능 회복을 돕습니다. 이와 함께, 수액 요법과 체위 조정을 통해 폐의 환기 상태를 개선할 수 있습니다.

1.3 급성 호흡기 감염

급성 호흡기 감염, 특히 폐렴이나 급성 기관지염 등은 마취 중 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 급성 감염 상태에서는 기도의 염증과 분비물이 많아져 기도 폐쇄의 위험이 높아지고, 마취 중 산소 부족 상태가 발생할 수 있습니다. 따라서 급성 호흡기 감염이 있는 환자에게는 마취를 지연하거나, 감염 치료가 안정된 후 수술을 진행하는 것이 원칙입니다. 급성 호흡기 감염 환자에게 마취를 시행할 때는 철저한 항생제 치료와 함께 수술 후에는 호흡 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

 

2. 만성 호흡기 질환 환자 관리

 

만성 호흡기 질환은 환자가 오랫동안 호흡기 문제를 겪고 있는 상태로, 환자의 폐기능이 점진적으로 저하됩니다. 이러한 환자에게 마취를 시행할 때는 더 많은 주의가 필요하며, 수술 전과 후에 적절한 관리가 요구됩니다. 만성 호흡기 질환 환자는 호흡기 합병증의 발생 위험이 높기 때문에, 마취과 간호사는 그들의 호흡 상태를 면밀히 모니터링하고, 필요한 조치를 신속하게 취해야 합니다.

2.1 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 및 폐기종

COPD 환자와 폐기종 환자는 만성적인 호흡기 질환을 앓고 있으며, 호흡기 능력이 저하되어 있습니다. 마취 전 폐기능 검사를 통해 환자의 호흡 상태를 평가하고, 수술 중 기계적 환기 관리가 필요할 수 있음을 고려해야 합니다. 이러한 환자에게는 마취 전에 산소 요법을 시작하고, 기계적 환기를 통해 적절한 산소화 상태를 유지하는 것이 중요합니다. 수술 후에는 환자가 호흡을 회복할 수 있도록 기침 유도와 체위 변경을 통해 폐의 환기 기능을 개선하는 것이 중요합니다.

2.2 폐기능 저하 및 만성 기관지염

만성 기관지염 환자는 기침과 가래가 지속적으로 발생하는 호흡기 질환으로, 폐기능이 저하된 상태입니다. 이들은 호흡기의 기계적 청소 기능이 약해지기 때문에, 마취 중 기도 폐쇄를 예방하기 위해 흡입제나 진해제 사용을 고려해야 합니다. 또한, 마취 후 기침 반사가 약해지기 때문에, 환자가 제대로 기침을 할 수 있도록 유도해야 하며, 필요시 기관 내 삽관을 통해 기도를 확보하는 것이 중요합니다.

 

 

 

3. 마취과에서의 호흡기 관리 기술

3.1 마취 전 평가와 약물 조정

마취과 간호사는 환자의 호흡기 상태를 정확하게 파악하고, 그에 맞는 약물 관리 계획을 세워야 합니다. 급성 및 만성 호흡기 질환을 가진 환자는 약물 복용 이력, 증상 발현 시점, 최근의 호흡기 상태 등을 상세히 파악한 후, 적절한 약물 치료와 조정을 해야 합니다. 예를 들어, 베타 차단제나 진해제 복용 여부를 확인하고, 마취 전에 적절히 조정하는 것이 중요합니다. 수술 중 기계적 환기를 사용하고, 필요시 기계적 환기나 산소 요법을 통해 호흡을 지원해야 합니다.

3.2 기계적 환기와 산소 관리

마취 중 호흡기 질환이 있는 환자에게는 기계적 환기와 산소 요법을 적절하게 활용하여 호흡을 관리해야 합니다. 폐기능이 저하된 환자에게는 마취 중 산소 농도를 높여 주거나, 기계적 환기를 통해 환기의 효율성을 높여야 합니다. 이를 통해 환자가 산소 부족 상태에 빠지지 않도록 방지할 수 있습니다.

3.3 수술 후 관리와 회복

수술 후에는 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링해야 하며, 특히 기침 반사와 호흡 회복 상태를 점검하는 것이 중요합니다. 수술 후 환자가 호흡을 원활히 할 수 있도록 체위 변경과 심호흡 훈련을 진행하며, 필요시 산소 공급을 통해 호흡 회복을 지원해야 합니다. 또한, 호흡기 질환을 가진 환자에게는 폐 기능 회복을 돕기 위해 기침 유도와 같은 방법을 적극적으로 시행해야 합니다.

 

4. 결론

급성 및 만성 호흡기 질환을 가진 환자는 마취과에서 더욱 세심한 관리가 필요한 환자군입니다. 이들은 호흡기 합병증이 악화될 위험이 높기 때문에, 마취 전부터 수술 후까지 철저한 평가와 관리가 필요합니다. 마취과 간호사는 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고, 적절한 약물 치료와 장비를 사용하여 환자의 안전을 보장해야 합니다. 호흡기 질환을 가진 환자에게 마취를 시행할 때는 항상 예방적이고, 환자의 상태에 맞춘 맞춤형 관리를 해야 하며, 이를 통해 안전한 수술과 회복을 이끌어낼 수 있습니다.