마취 전 환자 평가(Pre-op Assessment)

 

이번엔 마취 전 환자 평가에 대해서 알아보겠습니다.

 

마취과 간호사

 

 

1. 마취 전 환자 평가의 중요성

 

마취 전 환자 평가(Pre-operative Assessment)는 안전하고 성공적인 마취와 수술을 위해 반드시 필요한 과정입니다. 마취는 환자의 의식과 통증을 조절하는 고도의 전문성과 세심함이 요구되는 의료 행위입니다. 그만큼 환자의 전반적인 건강 상태와 잠재적 위험 요인을 사전에 철저히 파악하는 과정이 필수적입니다.

이 과정은 단순히 서류상의 정보만 확인하는 것이 아니라 환자의 임상 상태를 종합적으로 평가하고, 필요한 검사를 통해 정확한 데이터를 확보하는 것을 포함합니다. 이를 통해 마취 중 발생할 수 있는 합병증의 위험성을 최소화하고, 개별 환자에게 맞는 최적의 마취 계획을 세울 수 있습니다.

마취 전 평가가 제대로 이루어지지 않을 경우, 기도 확보의 어려움, 마취제 부작용, 심혈관계 불안정, 과다 출혈 등 중대한 합병증이 발생할 가능성이 높아집니다. 특히, 고령 환자나 기저질환이 있는 환자의 경우 세심하고 체계적인 사전 평가가 필수적입니다. 이처럼 마취 전 평가 과정은 환자의 안전성과 수술의 성공률을 높이는 데 중추적인 역할을 합니다.

 

 

2. 마취 전 평가의 주요 목적

 

마취 전 환자 평가의 목적은 단순히 환자의 건강 상태를 확인하는 것에 그치지 않습니다. 개별 환자의 특성에 맞는 최적의 마취 계획을 수립하는 것이 핵심입니다. 이를 통해 수술 중 발생할 수 있는 다양한 상황에 대비하고, 환자의 안정적인 회복과 합병증 예방까지 도모할 수 있습니다. 구체적인 목적은 다음과 같습니다.
   •   환자의 전신 상태 파악:
기저질환(고혈압, 당뇨병, 심장질환 등)의 유무와 현재 복용 중인 약물을 확인해 마취 중 예상되는 위험 요소를 평가합니다.
   •   마취에 대한 위험도 평가:
마취제에 대한 부작용, 기도 확보의 난이도, 혈역학적 불안정성을 사전에 예측해 적절한 대응책을 마련합니다.
   •   적합한 마취 방법 선택:
전신마취, 척추마취, 국소마취 등 환자의 상태와 수술 유형에 따라 가장 안전하고 효과적인 마취 방법을 결정합니다.
   •   수술 중 안정성 확보:
환자의 호흡, 순환, 체액 균형 등을 유지하고, 응급 상황 발생 시 신속하고 정확한 대처가 가능하도록 준비합니다.
   •   회복 과정 최적화:
마취 후 통증 조절, 오심 및 구토 예방, 신체 기능 회복을 돕기 위한 계획을 세우고 회복실에서의 모니터링 체계를 구축합니다.

 

 

3. 마취 전 평가 시 꼭 확인해야 할 체크리스트

 

1) 환자의 병력 청취 및 문진

환자의 병력은 마취 전 평가의 기초가 되는 중요한 정보입니다. 다음과 같은 사항을 꼼꼼하게 확인해야 합니다.
   •   과거 수술 및 마취 경험: 이전 마취 중 발생한 부작용이나 특이 반응(알레르기, 오심, 구토 등) 여부
   •   기저질환 유무: 심혈관계 질환, 호흡기 질환, 내분비 질환, 신장 및 간 질환 등 전신 상태에 영향을 미치는 질병
   •   복용 중인 약물: 항응고제, 고혈압약, 스테로이드제 등 수술 중 출혈이나 약물 상호작용에 영향을 미칠 수 있는 약물
   •   흡연 및 음주 여부: 기도 반응성 증가, 혈역학적 불안정성, 간 기능 저하 등의 위험 요소 평가
   •   알레르기 및 과민 반응: 마취제 및 항생제에 대한 알레르기 여부 확인

2) 신체 검진(Physical Examination)

정확한 신체 검진을 통해 환자의 전반적인 건강 상태와 마취 시 발생할 수 있는 위험 요소를 평가합니다.
   •   기도 평가: Mallampati score, thyromental distance 측정을 통해 기도 확보의 용이성을 사전 평가
   •   심혈관계 상태: 혈압, 심박수, 부정맥 여부 등 순환계 안정성 확인
   •   호흡기계 상태: 청진을 통한 폐음 확인, 호흡곤란, 천식, COPD 여부 평가
   •   신장 및 간 기능: 전해질 불균형, 혈액 응고 상태, 약물 대사 능력 평가
   •   신경학적 상태: 의식 수준, 감각 및 운동 기능 확인

3) 필수 검사 및 영상 자료 확인

환자의 임상 상태에 따라 필수 검사를 통해 정확한 데이터를 확보하는 것도 매우 중요합니다.
   •   혈액 검사: CBC, PT/PTT, INR, 전해질 검사, 간 및 신장 기능 검사
   •   심전도(EKG): 심장 질환의 유무와 전기적 안정성 평가
   •   흉부 X-ray: 폐 질환 여부, 심장 비대, 폐부종 평가
   •   폐기능 검사: 천식, COPD 환자의 수술 중 호흡 관리 계획 수립

 

 

4. 마취 전 평가를 통한 맞춤형 마취 계획 수립

 

마취 전 평가를 통해 얻은 데이터를 기반으로 환자 개별 상태에 맞는 맞춤형 마취 계획을 수립합니다.
   •   마취 방법 선택: 환자의 전신 상태, 수술 유형, 기도 확보 난이도 등을 고려해 전신마취, 척추마취, 신경차단마취 등을 결정합니다.
   •   마취제 및 약제 선택: 환자의 체중, 간 및 신장 기능, 약물 상호작용 등을 종합적으로 고려해 최적의 약제를 선택합니다.
   •   수술 중 모니터링 계획: 혈압, 산소포화도, 심전도, 이산화탄소 농도 등의 중요 생체 징후를 지속적으로 모니터링합니다.
   •   응급 상황 대비: 기도 확보 장비, 약물, 응급 처치 기구를 항상 준비 상태로 유지합니다.

 

 

5. 결론: 철저한 평가가 최고의 안전을 보장한다

 

마취 전 환자 평가는 수술 중 발생할 수 있는 위험 요소를 사전에 차단하고, 환자의 안전을 최우선으로 보장하는 핵심 과정입니다. 철저한 병력 청취, 정확한 신체 검진, 필수 검사를 통해 환자에게 가장 적합한 맞춤형 마취 계획을 수립하고, 최상의 의료 서비스를 제공하는 것이 마취과 의료진의 궁극적인 목표입니다.

정확하고 체계적인 마취 전 평가야말로 수술의 성공과 환자의 안정적인 회복을 보장하는 첫걸음입니다. 이를 통해 환자의 안전은 물론 의료진의 업무 효율성도 크게 향상될 것입니다.