국소마취제

 

 

 

국소마취제(Local Anesthetics)는 신경전도를 차단하여 특정 부위에서 감각을 상실시키는 약물로, 수술뿐만 아니라 통증 조절에도 널리 활용됩니다. 국소마취제는 크게 아미드계와 에스터계로 분류되며, 오늘 다룰 리도카인(Lidocaine), 부피바카인(Bupivacaine), 로피바카인(Ropivacaine) 모두 아미드계 국소마취제에 속합니다. 이 약물들은 각각의 특성과 작용 지속 시간, 독성 등을 고려하여 선택적으로 사용됩니다. 이번 글에서는 이들 국소마취제의 작용 기전, 임상적 적용, 부작용 및 사용 시 주의점에 대해 심층적으로 다루어 보겠습니다.

 

1. 국소마취제의 작용 기전

국소마취제는 나트륨(Na+) 이온 통로를 차단하여 신경전도를 억제하는 방식으로 작용합니다. 신경이 흥분하면 세포막이 탈분극 되면서 나트륨 이온이 세포 내로 유입되는데, 국소마취제는 이 과정을 방해하여 신경 신호 전달을 차단합니다. 이를 통해 감각신경이 통증을 전달하는 것을 막아 마취 효과를 유도합니다.

국소마취제는 비이온화된 상태로 세포막을 통과한 후, 세포 내에서 이온화되어 나트륨 통로를 차단하는 특징을 가집니다. 따라서 조직의 pH에 따라 작용이 달라질 수 있으며, 염증이 있는 조직에서는 산성 환경으로 인해 국소마취제의 효과가 감소할 수 있습니다.

 

2. 국소마취제의 분류 및 특성

 

국소마취제는 작용 발현 속도, 지속 시간, 그리고 독성 수준에 따라 구분됩니다.

2% 리도카인은 작용 발현이 빠르며, 몇 분 이내에 효과가 나타납니다. 지속 시간은 중간 정도로 약 1시간 동안 효과가 유지됩니다. 또한, 독성이 낮아 다양한 임상 상황에서 폭넓게 활용됩니다.

 부피바카인의 작용 발현 시간은 10-14분입니다. 부피바카인은 지속 시간이 길어 4-8시간 동안 마취 효과를 유지할 수 있습니다. 다만, 심독성이 높아 사용 시 주의가 필요합니다.

로피바카인은 부피바카인과 유사한 작용 발현 속도를 가지며, 약 3-15분 내에 효과가 나타납니다. 지속 시간은 3-6시간 정도로 비교적 긴 편이며, 부피바카인보다 심독성이 낮아 보다 안전한 국소마취제로 평가됩니다.

 

 

 

이러한 차이점을 고려하여, 임상에서는 환자의 상태와 시술 목적에 따라 적절한 국소마취제를 선택하여 사용합니다.

이제 각 약물의 세부적인 특징을 살펴보겠습니다.

3. 리도카인 (Lidocaine)

1) 특징 및 작용 기전

리도카인은 가장 널리 사용되는 국소마취제로, 신경전도를 차단하여 마취 효과를 유도합니다. 작용 발현이 빠르고 지속 시간이 중간 정도이기 때문에 단시간 시술이나 응급상황에서 유용합니다.

2) 임상적 활용
   •   국소 및 침윤 마취
   •   신경 차단(말초신경, 경막 외, 척추마취)
   •   항부정맥제(심실성 부정맥 치료)
   •   점막 마취(비강, 기관지 내시경 시)

3) 주의사항

리도카인은 부작용이 적은 편이지만, 고용량 사용 시 중추신경계(CNS) 부작용(경련, 어지러움, 혼란) 및 심혈관계 부작용(저혈압, 서맥, 심정지)이 발생할 수 있습니다.

 

 

4. 부피바카인 (Bupivacaine)

1) 특징 및 작용 기전

부피바카인은 장시간 지속되는 국소마취제로, 경막 외 마취나 신경차단 등에 주로 사용됩니다. 그러나 심독성이 강해 사용 시 신중한 접근이 필요합니다.

2) 임상적 활용
   •   경막 외 마취 (수술 및 분만 시)
   •   척추마취 (하지 수술 시)
   •   말초신경 차단 (어깨, 무릎 수술)

3) 주의사항

부피바카인은 심독성이 있어, 고농도 사용 시 심혈관계 부작용(부정맥, 심정지)이 발생할 위험이 높습니다. 따라서 정확한 용량 조절과 함께 환자 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다.

 

5.로피바카인 (Ropivacaine)

1) 특징 및 작용 기전

로피바카인은 부피바카인의 S-이성질체로, 심독성이 적고 운동신경 차단 효과가 적어 보다 안전한 국소마취제로 평가됩니다.

2) 임상적 활용
   •   경막 외 마취 (분만, 수술)
   •   척추마취
   •   말초신경 차단

3) 주의사항

로피바카인은 부피바카인보다 안전성이 높지만, 고용량 사용 시 여전히 중추신경계 및 심혈관계 부작용이 나타날 수 있습니다.

 

6. 국소마취제 사용 시 주의사항 및 부작용

국소마취제 사용 시 부작용과 주의해야 할 점은 다음과 같습니다.

1) 국소마취제 중독 (Local Anesthetic Systemic Toxicity, LAST)
   •   과량 사용 시 중추신경계 및 심혈관계 부작용이 발생할 수 있음
   •   증상: 경련, 의식 저하, 부정맥, 심정지
   •   예방: 최소 용량 사용, 정맥주사 시 천천히 투여

2) 혈관 내 주입 주의

국소마취제가 실수로 혈관 내 주입되면 빠르게 중독 증상이 나타날 수 있음 → 반드시 흡인 후 주사

3) 에피네프린 병용 사용
   •   국소마취제와 함께 에피네프린을 혼합하면 혈관 수축 효과로 인해 마취 지속 시간이 증가하고 독성이 감소
   •   그러나 말초혈류가 적은 부위(손가락, 코끝, 귀, 성기)에는 사용 금지

 

7. 결론

국소마취제는 다양한 임상 상황에서 필수적으로 사용되는 약물이지만, 각 약물의 특성을 정확히 이해하고 환자 상태에 맞게 선택하는 것이 중요합니다.
   •   리도카인: 작용이 빠르고 짧은 시술에 적합
   •   부피바카인: 장시간 마취가 필요할 때 사용하지만 심독성 주의
   •   로피바카인: 부피바카인보다 독성이 낮아 선호

국소마취제를 안전하게 사용하기 위해서는 용량 조절, 환자 모니터링, 부작용 예방 전략을 철저히 준수해야 합니다. 이를 통해 환자의 안전을 보장하면서도 최적의 마취 효과를 얻을 수 있습니다.