슬관절 전치환술(TKR) 마취

슬관절 전치환술(TKR) 마취 

 

 

1. 서론

 

슬관절(무릎 관절)은 걷기, 뛰기, 앉기 등 일상생활에서 중요한 역할을 하는 관절로, 대퇴골(넓적다리뼈), 경골(정강이뼈), 슬개골(무릎뼈)로 구성되어 있습니다. 그러나 노화, 반복적인 사용, 외상 등의 원인으로 관절 연골이 손상되면 심한 통증과 운동 제한이 발생할 수 있습니다.

슬관절 전치환술(Total Knee Replacement, TKR)은 손상된 연골과 관절면을 제거하고, 이를 인공 관절로 대체하는 수술입니다. 이 수술은 통증을 줄이고 관절의 기능을 회복시키는 것을 목표로 하며, 특히 퇴행성 관절염이나 류마티스 관절염이 진행된 환자들에게 시행됩니다.

슬관절 전치환술은 비교적 큰 정형외과 수술에 속하며, 수술 시간도 길고 수술 후 통증이 심한 편입니다. 따라서 환자의 안전과 회복을 위해 적절한 마취 방법을 선택하는 것이 매우 중요합니다. 본 글에서는 슬관절 전치환술에서 사용되는 마취 방법, 각 방법의 장단점, 그리고 수술 후 통증 관리에 대해 알아보겠습니다.

 

2. 슬관절 전치환술에서 사용되는 마취 방법

 

슬관절 전치환술에서는 크게 전신마취, 척추마취, 경막 외 마취, 신경 차단 마취가 사용됩니다. 환자의 전반적인 건강 상태, 수술 특성 및 수술 후 통증 관리 필요성을 고려하여 적절한 마취 방법을 선택해야 합니다.

1) 전신마취(General Anesthesia)

전신마취는 마취 유도제를 정맥 투여하거나 흡입 마취제를 이용하여 환자를 무의식 상태로 만드는 방법입니다. 기도 확보를 위해 기관 삽관(intubation)이나 후두마스크 기도(LMA, Laryngeal Mask Airway)를 사용하여 환자의 호흡을 유지합니다.

(1) 장점
   •   환자가 완전히 무의식 상태가 되어 수술 중 움직이지 않습니다.
   •   마취 깊이를 조절할 수 있어 장시간 수술에도 적절한 마취 유지가 가능합니다.
   •   응급 상황 발생 시 기계 환기를 통해 호흡 조절이 용이합니다.

(2) 단점
   •   기관 삽관으로 인해 기도 손상, 기관지 경련, 폐렴 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.
   •   마취 회복 과정에서 오심, 구토, 혼동 등의 부작용이 나타날 가능성이 있습니다.
   •   심혈관계 억제로 인해 저혈압이나 심박수 감소가 발생할 수 있습니다.

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2) 척추마취(Spinal Anesthesia)

척추마취는 허리(요추) 부위의 경막하강(subarachnoid space)에 국소마취제를 주입하여 하반신의 감각과 운동을 차단하는 방법입니다.

(1) 장점
   •   전신마취보다 심혈관 및 호흡기 부작용이 적어 고령 환자에서도 안전하게 사용할 수 있습니다.
   •   마취에서 깨어나는 과정이 비교적 편안하며, 회복이 빠릅니다.
   •   수술 후 혈전색전증 발생 위험을 낮출 수 있습니다.

(2) 단점
   •   저혈압, 서맥(심박수 저하) 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
   •   두통, 요통, 신경 손상 등의 합병증이 발생할 가능성이 있습니다.
   •   수술 시간이 길어질 경우 마취 효과가 감소할 수 있어 추가적인 마취 관리가 필요합니다.

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3) 경막 외 마취(Epidural Anesthesia)

경막 외 마취는 경막 외 공간(epidural space)에 카테터를 삽입하여 지속적으로 국소마취제를 주입하는 방법입니다. 단독으로 사용되기보다는 척추마취와 병행하거나 수술 후 통증 조절 목적으로 활용됩니다.

(1) 장점
   •   마취의 깊이를 조절할 수 있어 긴 수술에도 효과적으로 사용할 수 있습니다.
   •   수술 후 지속적인 통증 조절이 가능하여 회복 과정에서 환자의 불편함을 줄일 수 있습니다.
   •   전신마취보다 심혈관계 및 호흡기 부작용이 적습니다.

(2) 단점
   •   카테터 삽입 과정에서 감염, 혈종, 신경 손상 등의 위험이 있습니다.
   •   혈압 저하 및 배뇨 장애가 발생할 수 있습니다.
   •   척추마취보다 마취 유도가 느려 수술 전 준비 시간이 길어질 수 있습니다.

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4) 신경 차단 마취(Peripheral Nerve Block)

신경 차단 마취는 대퇴 신경 차단(Femoral Nerve Block) 또는 경골 신경 차단(Tibial Nerve Block)을 이용하여 무릎 주변의 신경을 차단하는 방법입니다. 단독으로 사용되기보다는 척추마취 또는 전신마취와 병행하여 시행됩니다.

(1) 장점
   •   수술 후 통증 조절 효과가 뛰어나며, 오피오이드(opioid) 사용을 줄일 수 있습니다.
   •   수술 후 빠른 회복이 가능하며, 호흡기 및 심혈관계 부작용이 적습니다.
   •   한쪽 무릎 수술에 효과적인 선택이 될 수 있습니다.

(2) 단점
   •   신경 손상의 위험이 있으며, 일부 환자에서 불완전한 마취 효과가 나타날 수 있습니다.
   •   마취 효과의 지속 시간이 제한적이므로 추가적인 통증 관리가 필요할 수 있습니다.

 

 

3. 슬관절 전치환술 후 통증 관리

 

슬관절 전치환술 후 통증은 심한 경우가 많기 때문에, 효과적인 통증 관리를 위해 다양한 방법이 병행됩니다.
   1.   경막 외 경막 외 진통(Epidural Analgesia) – 경막 외 카테터를 통해 지속적으로 국소마취제와 진통제를 주입합니다.
   2.   신경 차단(PNB, Peripheral Nerve Block) – 대퇴 신경 차단(FNB)이나 좌골 신경 차단(SNB)을 이용하여 통증을 조절합니다.
   3.   정맥 주사 진통(IV PCA, Intravenous Patient-Controlled Analgesia) – 환자가 직접 진통제를 조절하여 투여할 수 있도록 합니다.
   4.   경구 진통제(Oral Analgesics) – 아세트아미노펜, NSAIDs, 마약성 진통제 등을 병용하여 통증을 완화합니다.

 

 

4. 결론

 

슬관절 전치환술은 고령 환자에서 시행되는 경우가 많으며, 수술 후 빠른 회복과 효과적인 통증 관리를 위해 적절한 마취 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 또한, 수술 후 통증 관리를 위한 다각적인 접근이 필요하며, 이를 통해 환자의 빠른 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.