아트로핀(Atropine)과 브레비블록(Brevibloc, Esmolol)

 

 

 

 마취과에서 환자의 심혈관계 상태는 수술과 회복 과정에서 중요한 변수로 작용합니다. 아트로핀(Atropine)과 브레비블록(Brevibloc, Esmolol)은 심박수와 혈압의 즉각적 조절을 통해 환자의 안정성을 유지하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 두 약물은 그 작용 기전과 임상적 활용에서 차이를 보이며, 마취과 간호사는 이러한 차이를 이해하고 적절히 대응해야 합니다. 본 글에서는 두 약물의 약리학적 특징, 작용 기전, 마취과에서의 적용을 심도 있게 분석하고, 각 약물이 마취 중 어떤 상황에서 사용되는지 구체적으로 설명하겠습니다.

 

 

1. 아트로핀(Atropine): 부교감신경 차단을 통한 심박수 증가

 

1) 약리학적 기전

아트로핀은 항콜린제에 속하는 약물로, 부교감신경계의 주요 신경전달물질인 아세틸콜린이 무스카린 수용체에 결합하는 것을 억제합니다. 이로 인해 부교감신경의 자극을 차단하게 되며, 그 결과 심박수가 증가하고, 기관지 확장, 소화기 운동 억제, 땀 분비 감소 등의 부수적인 효과를 유발합니다.

아트로핀은 특히 무스카린 수용체(M1, M2, M3)에 결합하여 자율신경계의 균형을 조절하며, 심장에 미치는 주요 효과는 심박수 증가입니다. 이는 서맥(느린 심박수)을 예방하고 교정하는 데 유용하며, 마취 및 수술 과정 중 예기치 않은 심박수 감소에 빠르게 대응할 수 있습니다.

2) 작용 메커니즘
   •   무스카린 수용체 차단: 아트로핀은 무스카린 수용체의 결합 부위에 경쟁적으로 결합하여 아세틸콜린이 해당 수용체에 결합하는 것을 방지합니다. 이로 인해 부교감신경의 자극이 억제되며, 심장박동이 증가합니다.
   •   부교감신경 차단: 특히 M2 수용체 차단을 통해 심장의 동방결절과 심방-심실 결절에서의 전기적 활동이 빠르게 자극되어 심박수가 증가합니다.

3) 마취과에서의 역할
   •   서맥 예방 및 치료: 마취 전후에 발생할 수 있는 서맥을 예방하고 치료하는 데 주로 사용됩니다. 특히 마취제가 부교감신경계에 영향을 미쳐 서맥을 초래할 수 있는데, 이때 아트로핀을 투여하여 심박수를 빠르게 정상으로 회복시킬 수 있습니다.
   •   수술 중 부작용 관리: 마취 중 심박수가 과도하게 감소하는 경우 아트로핀은 즉각적인 대응이 가능하여, 심장 안정성을 유지할 수 있도록 도와줍니다.

4) 부작용 및 주의 사항
   •   심박수 과다 증가: 아트로핀은 고용량 사용 시 심박수 과다를 초래할 수 있어, 환자의 심혈관계 모니터링이 필요합니다.
   •   특히 고령 환자에서는 고용량 사용 시 심박수 과다나 부정맥의 위험이 높아질 수 있습니다.
   •   기관지 확장: 아트로핀은 기관지에 확장 작용을 일으킬 수 있어, 천식 등의 호흡기 질환이 있는 환자에게 사용 시 주의해야 합니다.

 

 

2. 브레비블록(Brevibloc, Esmolol): 베타 차단제를 통한 심박수 및 혈압 조절

1) 약리학적 기전

브레비블록(에스몰롤, Esmolol)은 베타-1 선택적 베타 차단제로, 심박수와 심장 수축력을 선택적으로 감소시키는 작용을 합니다. 베타-1 수용체에 선택적으로 결합하여 심장의 교감신경계 자극을 차단하고, 심박수와 심장수축력을 낮춰 심장의 산소 소비를 줄입니다. 에스몰롤의 가장 큰 특징은 짧은 반감기를 가지며, 빠르게 효과를 발휘하고, 효과가 짧은 시간 안에 사라진다는 점입니다. 이는 급성 상황에서 빠른 반응을 요구하는 마취과 환경에서 큰 장점이 됩니다.

2) 작용 메커니즘
   •   베타-1 수용체 차단: 심장의 베타-1 수용체에 선택적으로 결합하여 교감신경계 자극을 억제하고, 심박수와 심장 수축력을 감소시킵니다. 이는 심박수 감소와 함께 심장 부담을 줄여 환자의 심혈관계 안정을 도와줍니다.
   •   짧은 반감기: 에스몰롤은 짧은 반감기(약 9분)로 빠르게 효과를 보이고 효과 종료도 신속하게 이루어지기 때문에, 응급 상황에서 즉각적인 심박수 조절이 가능합니다.

3) 마취과에서의 역할
   •   심박수 급증 조절: 마취 중 환자에게 심박수 급증이 발생하는 경우, 브레비블록을 사용하여 빠르게 심박수를 안정화시킬 수 있습니다. 이는 특히 수술 중 갑작스러운 스트레스 반응(예: 출혈, 통증 등)에 의해 발생할 수 있는 심박수 상승을 억제하는 데 유용합니다.
   •   고혈압 관리: 고혈압이 있는 환자에게 심박수와 혈압을 동시에 조절하는 데 사용됩니다. 특히 대동맥 박리와 같은 응급상황에서 심혈관계 안정이 중요할 때, 브레비블록은 효과적으로 혈압과 심박수를 조절할 수 있습니다.

4) 부작용 및 주의 사항
   •   서맥: 브레비블록의 사용으로 심박수 과도 감소가 일어날 수 있습니다. 이 경우 서맥이나 저혈압을 초래할 수 있어, 심혈관계 모니터링이 필수적입니다.
   •   호흡기계 부작용: 베타 차단제의 특성상 천식이나 COPD 환자에게는 호흡기계 부작용을 유발할 수 있어, 폐 질환이 있는 환자에게는 사용에 주의가 필요합니다.

 

 

 

3. 아트로핀과 브레비블록의 비교

 

   •   아트로핀은 부교감신경 차단을 통해 심박수를 증가시키는 약물로, 서맥을 치료하는 데 유용합니다. 그러나 고용량으로 사용하면 심박수 과다를 초래할 수 있어 주의해야 하며, 기관지 확장 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
   •   브레비블록은 베타-1 차단을 통해 심박수를 감소시키고, 심장 수축력을 조절하는 데 사용됩니다. 짧은 반감기 덕분에 급성 상황에서 빠른 조정이 가능하나, 저혈압과 서맥 등의 부작용이 발생할 수 있으므로, 사용 후 모니터링이 필수적입니다.

 

 

4. 결론

아트로핀과 브레비블록은 마취과에서 중요한 심혈관계 안정을 위한 약물로, 각기 다른 기전과 작용 특성을 가지고 있습니다. 아트로핀은 서맥을 예방하고 치료하는 데 유용하며, 브레비블록은 심박수 급증과 고혈압을 조절하는 데 뛰어난 효능을 보입니다. 마취과 간호사는 각 약물의 특성을 잘 이해하고, 환자 상태에 맞는 적절한 약물 선택과 모니터링을 통해 안전한 마취 관리를 수행해야 합니다.

이 글에서는 아트로핀과 브레비블록에 대해 더 전문적이고 세부적인 내용을 다루었습니다. 마취과 간호사들이 이 두 약물의 역할을 깊이 이해하고 적용할 수 있도록 돕기 위해 각 약물의 기전과 임상적 활용을 구체적으로 설명했습니다.